Le décret du 10 mars 2017 relatif aux actes relatifs aux actes infirmiers relevant de la compétence des infirmiers anesthésistes diplômés d’Etat modifiant l’article R4311-12 du Code de la Santé Publique issue antérieurement du décret du 29 juillet 2004 a suscité de nombreuses interrogations, inquiétudes ou espoirs pour certains… Une clarification car en la matière, le gris « est toujours source de risque en matière de responsabilité médicale… ». Qu’est ce qui change par rapport aux textes antérieurs ? L’ancien article R4311-12 avait un premier paragraphe rédigé de la façon suivante : « L’infirmier ou l’infirmière, l’anesthésiste diplômé d’Etat, les seuls habilités, à condition qu’un médecin anesthésiste réanimateur puisse intervenir à tout moment, et après qu’un médecin anesthésiste réanimateur a examiné un patient et établi le protocole, à appliquer les techniques suivantes :… » Le nouvel article R4311-12-1-a est rédigé aujourd’hui de la façon suivante : « L’infirmier ou l’infirmière, anesthésiste diplômé d’Etat, exerce ses activités sous le contrôle exclusif d’un médecin anesthésiste réanimateur sous réserves que ce médecin : 1- Ai préalablement examiné le patient et établi par écrit la stratégie anesthésique comprenant les objectifs à atteindre, le choix et les conditions de mise en œuvre de la technique d’anesthésie ; 2- Soit présent sur le site où sont réalisés les actes d’anesthésie ou la surveillance post interventionnelle, et puisse intervenir à tout moment. » Le nouveau texte est plus précis mais il n’apporte fondamentalement rien de nouveau :  Il était prévu que l’IADE ne pouvait exercer ses activités qu’à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment, il est aujourd’hui précisé « sous le contrôle exclusif d’un médecin anesthésiste réanimateur présent sur le site où sont réalisés les actes d’anesthésie ou la surveillance post interventionnelle… et puisse intervenir à tout moment ». 2 Il y a donc bien un médecin anesthésiste réanimateur sous le contrôle exclusif duquel l’IADE développe les activités qui lui sont autorisées.  Le texte précédent prévoyait que l’IADE ne pouvait appliquer les techniques autorisées qu’ « après un médecin anesthésiste réanimateur a examiné le patient et établi le protocole » le texte nouveau prévoit toujours l’examen préalable du patient et défini plus précisément la notion de protocole en l’élargissant à la notion de stratégie anesthésique « établi par écrit la stratégie anesthésique comprenant les objectifs à atteindre, le choix et les conditions de mise en œuvre de la technique d’ anesthésie ». Cela renforce la nécessaire traçabilité des protocoles et/ou stratégies anesthésiques définies par le médecin anesthésiste réanimateur et qu’il entend déléguer à l’IADE. Quoi de neuf en ce qui concerne les activités possibles pour un IADE ? Le texte antérieur prévoyait que l’IADE était seul habilité « à appliquer les techniques suivantes : 1- Anesthésie générale, 2- Anesthésie loco régionale et réinjections dans le cas où un dispositif a été mis en place par un médecin anesthésiste réanimateur 3- Réanimation per opératoire. Il accomplit les soins et peut, à l’initiative exclusive du médecin anesthésiste réanimateur, réaliser des gestes techniques qui concourent à l’application du protocole. En salle de surveillance post interventionnelle, il assure les actes relevant des techniques d’anesthésie citées au premièrement, deuxièmement et troisièmement et est habilité à la prise en charge de la douleur post opératoire relevant des mêmes techniques. Les transports sanitaires mentionnés à l’article R4311-10 sont réalisés en priorité par l’infirmier ou l’infirmière anesthésiste diplômé(e) d’Etat ; l’infirmier ou l’infirmière, en cours de formation préparant à ce diplôme, peut participer à ces activités en présence d’un infirmier anesthésiste diplômé d’Etat. » 3 Le texte actuel est libellé de la façon suivante R4311-12-1b : « L’infirmier ou l’infirmière anesthésiste diplômé(e) d’Etat est, dans ces conditions, [celles mentionnées ci-dessus] seul(e) habilité(e) à : 1- Pratiquer les techniques suivantes : a) Anesthésie générale, b) Anesthésie loco régionale et réinjections dans le cas où un dispositif a été mis en place par un médecin anesthésiste réanimateur ; c) Réanimation per opératoire ; 2- Accomplir les soins et réaliser les gestes nécessaires à la mise en œuvre des techniques mentionnées aux a, b et c du premièrement ; 3- Assurer, en salle de surveillance post interventionnelle, les actes relevant des techniques mentionnées aux a et b du premièrement, et la poursuite de la réanimation per opératoire… ». Une présentation nouvelle des mêmes dispositions. Et pour être clair les dispositions relatives à la compétence des IADE concernant l’anesthésie loco régionale n’ont fait l’objet d’aucune modification textuelle et il n’y a donc pas eu en conséquence d’en modifier l’interprétation qui en avait été donnée jusqu’à présent par la SFAR et les Experts à savoir qu’un IADE seul ne peut réaliser une anesthésie loco régionale initiale.